PCI或CABG圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況考慮，包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病狀態(tài)以及手術(shù)情況等?？煞譃橐韵聨最悺?/span>
1.術(shù)前對(duì)存在較嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前給予短時(shí)間(約1周)營(yíng)養(yǎng)支持(特別是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng))，有助于糾正或改善患者的代謝與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，但對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響并不確定。需要掌握的原則是:不要為追求糾正營(yíng)養(yǎng)不良和熱量與蛋白質(zhì)的正平衡而過(guò)久的延遲手術(shù)。
2,術(shù)后低風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì) 于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常以及疾病嚴(yán)重程度輕( 例如，NRS-2002≤3或者NUTRIC評(píng)分≤5)的患者，術(shù)后住院期間不需要特殊的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療。
3.術(shù)后危重患者 對(duì)于病情危重者，有效的復(fù)蘇及組織灌注充分是開(kāi)始任何形式營(yíng)養(yǎng)支持的前提，美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)與危重病學(xué)會(huì)頒布的營(yíng)養(yǎng)指南對(duì)比的定義為:不需要2種以上的血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，不需要血管活性藥物聯(lián)合大量液體或血液制品維持血樂(lè)。我國(guó)重癥血流動(dòng)力學(xué)專家共識(shí)指出:血乳酸水平、中心靜脈壓、每搏輸出量變異度三者是判斷in流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定的主要指標(biāo)，如果患者三項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，則可考慮積極開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，將靜脈營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)渡為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
4.術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)(NRS-2002>5或者NUTRIC評(píng)分≥5)或者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)在監(jiān)測(cè)再喂養(yǎng)綜合征與耐受的情況下，盡早在24~48小時(shí)內(nèi)達(dá)到預(yù)期量。在48~72小時(shí)內(nèi)需要盡量到達(dá)目標(biāo)熱卡以及蛋白質(zhì)量的80%以上，這樣才能在人院周內(nèi)實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效益;多項(xiàng)臨床研究及共萃分析表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始的時(shí)間是影響患者預(yù)后的重要因素，可以改善患者的預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少感染的發(fā)生率，甚至可以減少病死率。術(shù)后小腸動(dòng)力恢復(fù)更快數(shù)小時(shí)即開(kāi)始，胃動(dòng)力恢復(fù)約需要24小時(shí)，結(jié)腸更慢需要3~4天，因此，只要解剖允許，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(24~48 小時(shí))大臨床上是可行的，如果患者術(shù)后無(wú)法保證自主攝人，建議車(chē)24~ 48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于手術(shù)后預(yù)計(jì)7~10天腸內(nèi)店養(yǎng)或口服飲食不能達(dá)到熱量目標(biāo)的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)仍然是目前指南推薦的選擇。
? ? 聲明：部分資料來(lái)源《心血管路勁與叢書(shū)》
