PCI或CABG圍手術期營養(yǎng)支持選擇應根據(jù)患者具體情況考慮，包括營養(yǎng)狀態(tài)、疾病狀態(tài)以及手術情況等。可分為以下幾類。
1.術前對存在較嚴重營養(yǎng)不良或高營養(yǎng)風險的患者，術前給予短時間(約1周)營養(yǎng)支持(特別是腸內(nèi)營養(yǎng))，有助于糾正或改善患者的代謝與營養(yǎng)狀態(tài)，提高對手術和麻醉的耐受能力，但對術后并發(fā)癥的影響并不確定。需要掌握的原則是:不要為追求糾正營養(yǎng)不良和熱量與蛋白質的正平衡而過久的延遲手術。
2,術后低風險患者對 于營養(yǎng)風險低，基礎營養(yǎng)狀態(tài)正常以及疾病嚴重程度輕( 例如，NRS-2002≤3或者NUTRIC評分≤5)的患者，術后住院期間不需要特殊的營養(yǎng)干預治療。
3.術后危重患者 對于病情危重者，有效的復蘇及組織灌注充分是開始任何形式營養(yǎng)支持的前提，美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會與危重病學會頒布的營養(yǎng)指南對比的定義為:不需要2種以上的血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，不需要血管活性藥物聯(lián)合大量液體或血液制品維持血樂。我國重癥血流動力學專家共識指出:血乳酸水平、中心靜脈壓、每搏輸出量變異度三者是判斷in流動力學是否穩(wěn)定的主要指標，如果患者三項指標均在正常范圍，則可考慮積極開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將靜脈營養(yǎng)逐步過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)。
4.術后高風險患者對于營養(yǎng)高風險(NRS-2002>5或者NUTRIC評分≥5)或者嚴重營養(yǎng)不良的患者應在監(jiān)測再喂養(yǎng)綜合征與耐受的情況下，盡早在24~48小時內(nèi)達到預期量。在48~72小時內(nèi)需要盡量到達目標熱卡以及蛋白質量的80%以上，這樣才能在人院周內(nèi)實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效益;多項臨床研究及共萃分析表明，腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間是影響患者預后的重要因素，可以改善患者的預后，縮短住院時間，減少感染的發(fā)生率，甚至可以減少病死率。術后小腸動力恢復更快數(shù)小時即開始，胃動力恢復約需要24小時，結腸更慢需要3~4天，因此，只要解剖允許，早期腸內(nèi)營養(yǎng)(24~48 小時)大臨床上是可行的，如果患者術后無法保證自主攝人，建議車24~ 48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。對于手術后預計7~10天腸內(nèi)店養(yǎng)或口服飲食不能達到熱量目標的患者，腸外營養(yǎng)仍然是目前指南推薦的選擇。
? ? 聲明：部分資料來源《心血管路勁與叢書》
